Dúvidas

Banco de Sêmen Americano

Quero amostra de sêmen importado. Quais são os próximos passos?

Espermograma

• Como o exame é realizado?

  Para realizar o espermograma, solicita-se a abstenção da atividade sexual por um período de no mínimo 48 horas. A coleta da amostra de sêmen é realizada no próprio Lab Saúde Reprodutiva, mesmo quando muitos homens questionam se poderiam coletar em casa e levar ao laboratório. O frasco para a coleta deve ser de boca larga e de material previamente testado quanto à toxicidade para a motilidade espermática. Dai a importância de se realizar o espermograma em um laboratório de confiança e de qualidade. Dispomos de uma sala isolada com um sofá pequeno confortável, onde o paciente entra neste local com o frasco rotulado com seu nome e material que vai ser coletado (esperma), e depois de coletado ele coloca em uma pequena janela para que a profissional biomédica que vá pegar este material não veja o paciente evitando constrangimento.

• Existem situações que podem alterar meu espermograma?

  Sim, existem situações como infecções virais (gripe), exercícios físicos excessivos, tabaco, álcool, drogas, não respeitar o tempo de abstinência adequado, estresse excessivo, privação de sono, virose, dentre outras, que podem alterar de maneira negativa o resultado do seu espermograma. De qualquer forma é fundamental a opinião de urologista especializado em Reprodução Humana antes se tomar medidas caseiras ou medicações sem comprovação para melhora dos resultados.

• Devo fazer quantos exames para se ter certeza que há algo alterado?

  Sempre são necessários dois exames de espermograma. Algumas vezes repetimos o exame com intervalo de tempo menor, quando temos duvidas especificas com relação a algum parâmetro seminal ou porque o exame inicial não estava completo.

• O que deve ser avaliado em meu espermograma?

  O espermograma é importante para verificar, inicialmente, se o volume do esperma, o pH (acidez), a viscosidade, a cor e a liquefação do sêmen apresentam-se normais. Em seguida, determina-se o número de espermatozoides e a motilidade dos mesmos, tanto do ponto de vista quantitativo, quanto qualitativo. A contagem do número de espermatozoides e a avaliação da motilidade são realizadas no microscópio, com auxílio de câmaras especiais, especialmente desenvolvidas para este fim. O espermograma inclui ainda a avaliação da morfologia dos espermatozoides e a determinação do número de leucócitos presentes no sêmen. Quando o numero de leucócitos está aumentado no espermograma pode ser um sinal de infecção.

• E se eu tiver dificuldades para ejacular, como devo fazer?

  Idealmente o cliente deverá ter uma avaliação de seu próprio urologista. Desta forma, poderá diferenciar se a dificuldade é motivada por inibição em realizar o exame ou por algum problema como ejaculação retrógrada. No LAB realizamos testes específicos para comprovar esses casos, como a pesquisa de espermatozoides na urina após a ejaculação.

• O procedimento é discreto?

  Sim. Todos os serviços oferecidos pelo LAB são realizados em um ambiente completamente discreto e confidencial, isolado por paredes e portas acústicas e com fluxos de entrada e saída distintos. Desta forma, evita-se o encontro com outros clientes ou demais funcionários.

• Como devo me preparar para congelar meu sêmen?

  Além da triagem com urologista e exames, as orientações são as mesmas do espermograma: permanecer de 2 a 5 dias em abstinência ejaculatória ou sexual.

• O que devo fazer antes do exame?

  Deve-se manter abstinência ejaculatória ou sexual no período de 2 a 5 dias.

• Como é realizada a coleta para o espermograma?

  Após agendamento do exame pelo site ou telefone, o paciente receberá as orientações de coleta via e-mail. É um exame simples, indolor e que não necessita de jejum. A coleta do sêmen é realizada através da masturbação em sala privativa e confortável, com materiais como revistas e filmes diversos. Em casos específicos, pode ser utilizada eletroestimulação para obter a amostra de sêmen. No LAB, oferecemos a possibilidade da coleta ser realizada na presença da parceira ou do parceiro. Isto muitas vezes promove maior relaxamento e, consequentemente, melhor coleta.

• Se eu não quiser mais manter meu sêmen congelado, o que posso fazer?

  Deve ser feito um comunicado por escrito ao laboratório, em que conste o desejo de desprezar ou inutilizar a amostra criopreservada. Tal atitude será prontamente respeitada e as amostras desprezadas, como previsto nos termos de consentimento.

• Como é feito o controle e armazenamento do sêmen?

  O sêmen é analisado, preparado, congelado e armazenado em containers de nitrogênio líquido, que mantém as amostras a – 196oC. Estas são identificadas por um sistema de código de barras, cada uma com identificação única. Diariamente é feito um controle rigoroso do nível de nitrogênio, sendo reabastecido quando necessário. Os tanques de nitrogênio são armazenados com segurança máxima, acessados apenas por fechadura biométrica e em ambiente coberto 24 horas por segurança especializada.

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Lab Saúde Reprodutiva

Diferenciais LAB

• Somos uma empresa certificada ISO 9001;
• No LAB nossos clientes são atendidos um a um;
• Cada cliente tem hora marcada. Assim, dificilmente vai encontrar outro cliente no momento do exame;
• Havendo necessidade, liberamos resultados de urgência para os exames de Espermograma (exceto finais de semana e feriados);
• Equipe especialista em Reprodução Humana Assistida.

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Equipe LAB

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  Dr. Conrado Alvarenga

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  Urologista formado pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (USP), especializado em Andrologia e Infertilidade Masculina. Membro do corpo clínico do Hospital Sírio Libanês e da Divisão de Urologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP.
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  Fernanda Affonso

  CRBM 10.968

  Biomédica especialista em Reprodução Humana com mais de 15 anos de experiência na área da andrologia. Possui MBA em Gestão da Qualidade e Segurança do Paciente. Responsável técnica do LAB Saúde Reprodutiva.

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Dúvidas frequentes

• Como o exame espermograma é realizado?

  Para realizar o espermograma, solicita-se a abstenção da atividade sexual por um período de no mínimo 48 horas. A coleta da amostra de sêmen é realizada no próprio Lab Saúde Reprodutiva, mesmo quando muitos homens questionam se poderiam coletar em casa e levar ao laboratório. O frasco para a coleta deve ser de boca larga e de material previamente testado quanto à toxicidade para a motilidade espermática. Dai a importância de se realizar o espermograma em um laboratório de confiança e de qualidade. Dispomos de uma sala isolada com um sofá pequeno confortável, onde o paciente entra neste local com o frasco rotulado com seu nome e material que vai ser coletado (esperma), e depois de coletado ele coloca em uma pequena janela para que a profissional biomédica que vá pegar este material não veja o paciente evitando constrangimento.

• Existem situações que podem alterar meu espermograma?

  Sim, existem situações como infecções virais (gripe), exercícios físicos excessivos, tabaco, álcool, drogas, não respeitar o tempo de abstinência adequado, estresse excessivo, privação de sono, virose, dentre outras, que podem alterar de maneira negativa o resultado do seu espermograma. De qualquer forma é fundamental a opinião de urologista especializado em Reprodução Humana antes se tomar medidas caseiras ou medicações sem comprovação para melhora dos resultados.

• O que deve ser avaliado em meu espermograma?

  O espermograma é importante para verificar, inicialmente, se o volume do esperma, o pH (acidez), a viscosidade, a cor e a liquefação do sêmen apresentam-se normais. Em seguida, determina-se o número de espermatozoides e a motilidade dos mesmos, tanto do ponto de vista quantitativo, quanto qualitativo. A contagem do número de espermatozoides e a avaliação da motilidade são realizadas no microscópio, com auxílio de câmaras especiais, especialmente desenvolvidas para este fim. O espermograma inclui ainda a avaliação da morfologia dos espermatozoides e a determinação do número de leucócitos presentes no sêmen. Quando o numero de leucócitos está aumentado no espermograma pode ser um sinal de infecção.

• E se eu tiver dificuldades para ejacular, como devo fazer?

  Idealmente o cliente deverá ter uma avaliação de seu próprio urologista. Desta forma, poderá diferenciar se a dificuldade é motivada por inibição em realizar o exame ou por algum problema como ejaculação retrógrada. No LAB realizamos testes específicos para comprovar esses casos, como a pesquisa de espermatozoides na urina após a ejaculação.

• O procedimento de coleta o sêmen é discreto?

  Sim. Todos os serviços oferecidos pelo LAB são realizados em um ambiente completamente discreto e confidencial, isolado por paredes e portas acústicas e com fluxos de entrada e saída distintos. Desta forma, evita-se o encontro com outros clientes ou demais funcionários.

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Conhecido como Lipidex (nome sugestivo e tendencioso) ou Anavar, a oxandrolona nasce na década de 60, em um pequeno laboratório americano, que após alguns anos veio a se tornar a gigante Pfizer. No entanto, seu consumo aumenta exponencialmente apenas após a década de 90, principalmente no público feminino. Por muitos anos debateu-se sua eficácia na recuperação de grandes queimados e nos casos de baixa estatura em crianças, mas não para fins puramente estéticos. Por ser um esteróide anabolizante de efeitos leves a moderados, passou a ser sub-estimado quando o assunto eram os efeitos colaterais. Além disso, pelos mesmos motivos, seu consumo vem frequentemente associado a outros hormônios mais potentes, como a nandrolona, cipionato de testosterona, stanozolol, propionato de testosterona entre outros. A oxandrolona promete ganho de definição muscular e os outros ganhos de massa.

Sabemos hoje que ainda há poucos trabalhos relacionados especificamente ao uso de oxandrolona em homens jovens, sem filhos e sem distúrbios hormonais, ou seja, para fins unicamente estéticos. Conhecemos os efeitos deletérios de tal medicação, principalmente quando administrada por via oral e incluída em fórmulas manipuladas, baseados em experiências do dia a dia na clínica privada e no laboratório de análise seminal, com nível de evidência não tão elevado, mas cientes de que trabalhos com nível de evidência elevado serão praticamente impossíveis nesta área, pois a medicina endocrinológica com fins estéticos não publica conteúdo científico, não se preocupa com o futuro reprodutivo deste homens e também é praticada de maneira sorrateira, camuflada em fórmulas de emagrecimento.

O que temos de evidências científicas com relação ao uso de oxandrolona em homens jovens e férteis? Bem, antes de chegarmos em humanos, levantamos alguns trabalhos interessantes dos efeitos da oxandrolona em ratos. Trabalhos que já serão quase suficientes para se entender o quanto esta droga pode ser capaz de danificar o trato reprodutivo e o eixo hormonal masculino ( ou eixo HPT). Em um destes estudos realizados em animais, ratinhos tratados com oxandrolona, entre o vigésimo terceiro e o sexagésimo dia de vida, independente da dose, apresentaram redução considerável no volume de seus testículos, nos níveis de testosterona sérica, LH, FSH e na biópsia de seus testículos apresentaram parada quase completa de maturação das células produtoras de espermatozóides, além de diminuição considerável na população de células de Leydig (secretoras de testosterona) – ou seja, profunda inibição do eixo reprodutivo e hormonal masculino destes animais, com sinais que caminhariam para atrofia testicular. Ficou assustado? Calma, nem começamos ainda a ilustrar os efeitos em humanos.

Quando levantamos trabalhos realizados em humanos, a literatura não é tão vasta, pelo contrário, existem pouquíssimos trabalhos científicos de qualidade abordando efeitos deletérios da oxandrolona. De um modo geral, como se trata de um esteróide anabolizante, temos pesquisas gerais e poucos especificas, geralmente englobando outros hormônios da mesma classe. A lista de efeitos colaterais abaixo é apenas um apanhado do possível mal que esta droga pode causar, muitas vezes deixado para segundo plano, em favorecimento dos efeitos estéticos satisfatórios. A oxandrolono pode levar a toxicidade hepática direta (que ocorre também nas outras formas orais de testosterona), elevação de hematócrito (que dependendo do nível pode predispor a trombose), aumento da próstata e aumento potencial do risco de levar progressão de câncer de próstata já existente. Quanto à ação sobre a função sexual, há trabalhos que sugerem efeitos irreversíveis de reposição sobre o eixo hipotálamo-gonadal após uso crônico, levando a um hipogonadismo hipogonadotrófico permanente (o tempo de acompanhamento varia e há dados que ele pode voltar ao normal, mas apenas após 5 anos). Além destes citados, veja a lista abaixo e entenda o quanto absurdo e perigoso é o uso de oxandrolona em homens jovens para fins estéticos.

1. Diminuição do HDL (colesterol bom);
2. Aumento do LDL (colesterol ruim);
3. Crescimento de pêlos e engrossamento da voz (no sexo feminino)
4. Comportamento masculinizado (no sexo feminino)
5. Forte mudança no desejo sexual (aumento de libido inicialmente e depois efeito rebote negativo )
6. Alterações negativas graves no espermograma – alguns casos levando até a azospermia.

A maneira mais habitual de medirmos a fertilidade masculina é com o exame de espermograma, no qual 3 parâmetros principais dos espermatozoides são avaliados: quantidade, motilidade e morfologia. Sempre que recebemos algum exame com alterações na morfologia, inúmeras duvidas e questões surgem na cabeça dos pacientes e dos médicos . Baseados nelas, discutiremos alguns pontos principais morfologia neste post de hoje. A morfologia é analisada de duas maneiras: ou pelo critério estrito de Kruger e como o próprio nome diz, é uma forma mais rigorosa de analisar o formato dos espermatozoides ou pelos critérios da Organização Mundial de Saúde – OMS. Alguns laboratórios usam Kruger e outros OMS. Vale lembrar que os valores considerados normais para cada um são iguais: acima de 4%.

Como deve ser um espermatozoide normal?

Ele deve ter formato oval, com cabeça de 5 a 6 micrômetros de comprimento e 3 a 4 de largura. Deve ter também região conhecida como acrossomo cobrindo de 40 a 70% de sua cabeça. Não pode ter anormalidades nos regiões do pescoço, peça intermediária e cauda.

Um espermatozoide com morfologia alterada pode fertilizar o óvulo?

A resposta é sim. Isso mesmo, sim. No entanto, quanto maior o numero de espermatozóides com morfologia alterada, maiores as chances de infertilidade masculina ou maior o tempo para atingir gravidez natural e além disso também maior associação com outras alterações seminais como concentração e motilidade.

Se um espermatozoide anormal fertilizar um óvulo, isto significa que o filho(a) terá risco maior de ter anormalidades genéticas?

Isto ainda não sabemos. Não há até hoje correlação clara entre morfologia e alterações genéticas. Assim que espermatozoide penetra no óvulo, as chances de fertilização já são grandes. No entanto, já sabemos que algumas alterações de morfologia são resultado de alterações genéticas e que os descendentes meninos poderão herdar as mesmas alterações de morfologia.

Mas se um espermatozoide anormal pode fertilizar um óvulo, para que serve a morfologia?

Esta é uma ótima questão: serve hoje em dia para avaliarmos como um todo as chances de uma casal atingirem a gravidez natural e raciocinarmos com relação a gravidade de alterações do espermograma do marido e decidirmos sobre qual melhor método de reprodução assistida.

Há algo que ajude a melhorar a minha morfologia?

Pesquisadores não conseguiram até hoje estabelecer uma relação clara entre morfologia e abuso de álcool, cigarro ou cafeína, embora alguns estudos revelem que cigarro prejudica a fertilidade. Recomenda-se cessar o tabagismo e o uso de drogas, além de diminuir o consumo de álcool. Suplementos vitamínicos ou alimentares não se mostraram até hoje eficazes para a melhora da morfologia. Atuam mais na melhora da concentração e da motilidade.

Médicos que prescrevem testosterona exógena para melhorar a fertilidade de seu paciente não estão fazendo a melhor coisa pelos mesmos.  Não é incomum recebermos pacientes utilizando formas variadas de testosterona exógena, na maioria das vezes por via oral, com o intuito de melhorar a qualidade dos resultados de seu espermograma. E a explicação é: geralmente estes pacientes se apresentam ao médico com quadro de hipogonadismo, com níveis reduzidos de testosterona no sangue e alterações em diversos graus no resultado do espermograma.

Frente a isso o raciocínio é: aumentar os níveis de testosterona melhorara produção de espermatozóides, visto que precisamos de testosterona intra-testicular para a espermatogênese. Neste pensamento mora o grande perigo: a primeira parte dele é correta, níveis maiores de testosterona geram níveis maiores deste hormônio dentro dos testículos e consequentemente melhora teórica da produção de espermatozóides, mas a armadilha é que a administração de testosterona ( oral, injetável, gel ou implante ) levará a inibição da produção endógena do hormônio, ou seja, o nosso organismo diminui a nossa auto-produção, o que levara a supressão da funções dos testículos e a longo prazo atrofia.

Mas então surge a pergunta principal: como elevaremos os níveis de testosterona sem administrarmos testosterona? A resposta não é tão simples e demanda um conhecimento endócrino mais aprofundado. Para homens que necessitam de reposição hormonal, homens hipogonádicos e que necessitam manuntenção da produção de espermatozóides, as seguintes estratégias são interessantes e seguras. São basicamente 3 possibilidades:

1. Utilização de LH ou análogos do LH ( hormônio que faz os testículos aumentarem a produção de testosterona ) – conhecido como hCG. Neste caso o tratamento se da com injeções em períodos determinados pelo próprio urologista.
2. Citrato de Clomifeno: bloqueia os receptores de estrogênio e engana nosso organismo, que frente a isso aumenta a produção de LH. O tratamento é por via oral, com comprimidos de 50mg.
3. Inibidores da Aromatase: diminuem o a “perda” ou “roubo” de testosterona para estradiol, hormônio feminino. Esta perda acontecesse na gordura periférica e é mediada por esta enzima conhecida como aromatase – inibi-la levará a menor transformação de testosterona em hormônio feminino.

Cada uma destas estratégias deve ser individualizada e podem ser combinadas, caso a caso, para obtermos os melhores resultados.